美国医疗规范化之门诊手术
门诊手术，Outpatient surgery or Ambulatory surgery，就是指手术进行当天可以回家，不需要在医院过夜而占用医院病房。由于医疗技术的进步与合理减少医疗费用的要求，门诊手术越来越被医生和广大群众接受。门诊手术从以前的白内障，扁桃体摘除术，胃肠镜等小手术，己经扩展到更多复杂手术，诸如各种腹腔镜手术，例如腹腔镜胆囊摘除术，腹腔镜子宫摘除术，腹腔镜减肥手术等等。目前美国65%的手术都是以门诊手术形式进行的。门诊手术的受欢迎也孕育了更多门诊手术中心的成立（ASC Ambulatory surgery center）。预计不久的将来，门诊手术中心的数量将很快超过医院的数量。
门诊手术安全快捷的运行取决于规范化的质量管理。医疗操作和手术从来不是某个医生的个人行为，它应该是一个团队的合作结果。一个手术的完成，技艺精湛的医生的术中过程只是手术的一部分，更重要更关键的是，术前的准备，护士的宣教，前台的预约，麻醉师的精心照顾，术后护士的观察及术后物理治疗人员的配合等等。
下面举一个我亲身经历的门诊肠镜检查的过程。
四周前我先和我的胃肠科医生预约肠镜检查。胃肠镜中心给我寄来了预约信和详细的肠镜前准备过程。在手术前48小时，胃肠镜中心的护士打来电话再次通知我检查的时间和地点，并且确认平时用药情况及药物使用注意事项。然后按照给出的准备程序，肠镜前一天，禁固体饮食，开始清流质饮食，这一天可以喝不带颜色的果汁饮料，鸡汤，肉汁汤，可以喝不加牛奶的咖啡和茶，可以吃果冻，可以喝水和佳得乐。肠镜前一天下午4点服用一粒Gas-X，然后6点服用Suprep Bowel Preop Kit（一杯16Oz药水加两杯16Oz水），排空肠内所容物。第二天一大早4：30，再服用一次Suprep。肠镜当天早上8点的预约，我和我夫人7：50到胃肠镜中心（门诊手术需要家属陪同）。先到注册台（Registration），确认我的身份和保险，签定医疗服务同意书，生成一个手术序列号，然后被安排到等候室。等候室有电视屏幕显示病人手术进展情况，为了保护病人隐私权，所以只显示序列号。我的号码旁注明In Facility（己经到达）。有病人的号码注明In Process（手术中），还有的In Recovery（恢复中）。不一会，护士来叫我进入胃肠镜服务区，有指定护士为我服务，询问病史，家族史，过敏史，药物史，做简要体检，测血压体温，心电监护，放留置针。然后我的胃肠科医生来见我，简要交谈，解答疑问，签手术同意书。再过一会，麻醉师来看我，问麻醉相关问题，签麻醉同意书。接下来等待手术。护士问我是否需要家属进来陪同，我说，不需要，她便通知前台转告我夫人手术马上进行。8：35，我被推进胃肠镜室。有4名医务人员为我服用，我的胃肠科医生，麻醉师，胃肠镜技术员，还有一名护士。麻醉师轻声跟我说，给我用异丙酚（Propofol），因为异丙酚注射有烧灼感，之前加利多卡因。我说，我有感觉了，然后，就不省人事了。再次醒来时，时间是9：15，见到的是在床边守候的夫人，我已经完成手术回到了刚才的床位。我的胃肠科医生进来告诉我肠镜情况，并给我一份详细的彩色打印报告。我躺了一会后，生命体征平稳，护士去除心电监护，告知我出院注意事项。夫人去取车，护士用轮椅把我送到门口。走出医院9：35。
我们心脏科的很多操作也是门诊手术范围，诸如食道超声，电复律，冠脉造影等等。明天我有几台门诊操作，我的护理团队已经帮我安排就绪，而且井井有条，我的工作只是整个过程中的一部分。规范化的团队合作是门诊手术成功的关键。
